ФЕБРИЛЬНЫЕ СУДОРОГИ. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ
Судороги считают фебрильными у лихорадящего ребенка, если:
• его возраст - 6—60 месяцев;
• отсутствуют инфекционное поражение ЦНС или острое метаболическое расстройство;
• отсутствуют в анамнезе афебрильные судороги.
Различают простые (доброкачественные) и сложные фебрильные судороги.
К простым судорогам относят генерализованные (не имеющие очаговости) судороги длительностью до 15 минут, повторяющиеся не более 1 раза за 24 часа.
К сложным судорогам относят судороги продолжительностью более 15 минут, сопровождающиеся очаговостью или повторяющиеся более 1 раза за 24 часа. Судороги продолжительностью более 30 минут обозначают как фебрильный эпилептический статус.
Судороги обычно возникают при быстром повышении температуры тела (до 38°С и выше), но могут возникать и на фоне ее снижения. Наибольшая частота эпизодов фебрильных судорог приходится на вечернее время.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ФЕБРИЛЬНЫХ СУДОРОГАХ
Диазепам - 0,1-0,2 мл/год жизни, при отсутствии эффекта в течение 3—5 минут повторно с увеличением дозы до 0,3-0,5 мг/кг
Лоразепам в дозе 0,1 мг/кг, при отсутствии эффекта повторно через 5—10 минут в той же дозировке.
При неэффективности повторного введения
Фенобарбитал натрия 10 мг/кг в/в на 0,9 % растворе NaCl в течение 10— 15 минут, при отсутствии эффекта повторное введение 2-кратно с интервалом 20 минут.
вальпроевая кислота в/в (2 мг/кг, затем капельно - по 6 мг/кг в час; для приготовления раствора для инфузии растворяют 400 мг препарата в 500 мл 0,9 % раствора натрия хлорида или 5—30 % раствора глюкозы)
Натрия оксибутират 20 % (при отсутствии фенобарбитала натрия) 50— 150 мг/кг массы тела (на 5 % глюкозе).
Тиопентал натрия 1 % — 5—7 мг/кг или гексанала 1 % - 5—7 мг/кг до полного купирования судорожного синдрома.
Превентивное лечение. Длительное лечение противосудорожными средствами с простыми фебрильными судорогами не рекомендуется.
***
Ранее было принято считать, что регулярное введение жаропонижающих средств с целью ограничения дальнейшего подъема температуры на нормальом или субфебрильном уровне способно предотвратить судороги. Однако такой подход (парацетамол 4 р/д) не выявил преимуществ перед введением этого же препарата только по достижении температуры 38°С и выше: в обеих группах судороги развились у 8 % больных, хотя общая доза антипиретика при регулярном приеме была намного выше.
Снижение температуры с помощью жаропонижающих средств, облегчающих состояние больного, не является гарантией предотвращения судорог. Применение диазепама (в дозе 1 мг/кг в суш. в 3 приема) в первые 2 дня фебрильного эпизода снижает частоту судорог в 2—3 раза по сравнению с плацебо.
Медицинские учебники по всем специальностям тут - https://vk.com/board50931475